在南苏丹生下:生死攸关的问题

时间:2019-08-01
author:汤揭

南苏丹这个世界上最年轻的国家在短短但动荡的五年历史中受到内战和粮食短缺的影响,并不缺少问题。

但是,南苏丹医院以外的任何人都看不到的一个问题是,妇女只是通过分娩来实现自己的极端危险。 根据世界银行最新数据 ,每10万名活产婴儿就有789名南苏丹籍母亲死亡 - 这是世界上产妇死亡率第五高的国家,仅次于撒哈拉以南非洲的四个国家。

其他估计数较高:总部设在日内瓦的智囊团小武器调查的2012年报告发现,2006年全国调查估计中有 - 这将使南苏丹成为世界上最致命的分娩地 - 可能是低估,因为大多数妇女从正规医疗设施中分娩。

妇产科医生Veronica Ades知道在南苏丹分娩所带来的问题。 Ades已经在该国北部的Aweil为医疗慈善机构MédecinsSansFrontières(MSF)工作了两个月 - 在2012年为期四周,在2016年2月至3月期间为期五周.Ades说,虽然的在南苏丹与世界其他地区一样 - 例如出血,感染和其他并发症 - 由于缺乏医疗基础设施,训练有素的人员甚至基本的交通联系,这些都被放大了。联合国表示,首都朱巴以外 。 “女性无法获得护理,”38岁的Ades说,她现在在纽约工作。 “我们会看到的妇女有时会走几百英里到达我们。”

Ades讲述了一个特别令人痛苦的场合,一位母亲在胎儿处于横向位置的情况下进行分娩 - 即侧卧,使得分娩不可能 - 意味着胎儿的手臂伸出她的阴道。 这名妇女在她家附近的一个外围保健中心寻求帮助,但由于缺乏有能力的助产士和临床医生,那里的医务人员无法提供帮助。 14个小时后,一旦她最终设法到达Aweil的无国界医生设施,Ades进行剖腹产手术,将已经死亡的胎儿从疲惫不堪的母亲身上移走。

Maternity block at Juba Teaching Hospital
人们在5月31日南苏丹朱巴教学医院的产科区外等候。助产士和训练有素的临床医生短缺意味着五分之二的南苏丹母亲在没有任何医疗援助的情况下分娩。 真正的医学基础

提高南苏丹孕产妇死亡率的最大障碍之一是缺乏训练有素的人员:每66,000人中只有一名医生,而每39,000人只有 。 (相比之下,2015年5月,英格兰NHS的 ,相当于每2,400人中有一名助产士。)在该国唯一的转诊医院,朱巴教学医院(JTH) - 由政府和真正医学基金会(RMF)-15助产士的支持服务于繁忙的产科病房,每天最多20​​个自然分娩和5个剖腹产,但只有13张病床。 然而,只有不到一半的助产士接受过专业培训,这意味着护理往往不合标准。

JTH的一名乌干达助产士出于安全原因更愿意保持匿名 - 他说,依赖训练不良的同事会导致员工士气低落。 “由于不同程度的背景培训和文化元素,工作中缺乏团队精神,”她通过电子邮件说。 助产士说,她以前准备妇女接受剖腹产手术,结果发现唯一的医生或麻醉师已经离开,没有其他人可用。 “我知道母亲处于危险之中并且随时可能会破坏她的子宫,但我不能再帮助她了,所以我感到沮丧和失败。 有时候,当助产士看到他们时,母亲最终会死,但我无法帮助,“她说。

Delivery room at Juba Teaching Hospital
5月31日,南苏丹朱巴教学医院产房的一张床。世界上最年轻的国家的医院往往缺乏可能导致妇女分娩问题的基本资源。 真正的医学基础

加上人员短缺,缺乏基本资源 - 包括电力和自来水 - 使得卫生专业人员的工作变得更加困难。 32岁的Taban Vitale博士是JTH的GP和RMF团队负责人。 Vitale从朱巴告诉新闻周刊 ,医院已经连续几天没有电,这意味着准妈妈们被迫在夜间通过手电筒分娩。 缺乏权力也意味着血库是空的 - 捐献的血液需要冷藏才能保持可用 - 并且需要输血的贫血母亲有死亡的风险,除非立即有相容的捐赠者。

“你必须在那个时刻抬头看人们来捐赠,这是一个挑战。 因此,我们正在失去母亲,“来自南苏丹前东赤道州的维塔莱说(各州于2015年由总统萨尔瓦·基尔重组)。 维塔尔的投诉由在JTH工作的乌干达助产士证实,她说她之前因缺乏供应而向一位垂死的母亲献血。

南苏丹数十年的不稳定 - 经过多年冲突年 - 意味着该国大部分运作良好的医疗基础设施已被沦为瓦砾。 人权观察组织记录了1997年至2014年间近50起针对卫生服务的袭击事件,包括抢劫医院和杀害病人和卫生工作者。 2013年12月,忠于基尔总统的士兵与最近士兵爆发了内战,这也摧毁了该国脆弱的卫生系统。 根据南苏丹卫生部的估计,该国大约50%的医疗设施已被摧毁, 2015年8月签署仍在口袋里继续战斗。

然而,对于Vitale来说,有希望的迹象。 RMF经营朱巴护理和助产学院,这是该国第一所经过认证的护理学院,培训助产士达到文凭水平。 维塔尔发现许多助产士因为他们在国家冲突多年期间的经历而受到创伤,使工人变得矛盾,而且往往似乎没有照顾病人的福利。 “我们希望改变医护人员的尊重态度,尊重他人,尊重他人,尊重他人,”Vitale说。 “如果我们能做到这一点......母亲们会来,他们会受到照顾,他们会很高兴,他们会回到自己的家中,告诉他们的邻居来自JTH。”

Ades同意她看到她在2012年和2016年两次旅行之间的培训标准有了很大的改进。然而,除了基本的基础设施改善之外,Ades说必须有一种文化转变,为女性,特别是孕妇提供更好的资源。 南苏丹超过五分之四的分娩在医学上无人看管 - 即在没有专业援助的情况下分娩 - 并且84%的南苏丹妇女是文盲。 在最近的内战期间,强奸和对妇女的性暴力行为猖獗,联合国在3月份的报告中发现,与政府结盟的民兵被报酬。

“有时女性价值被低估,有时候资源不会挽救女性的生命,他们会去做其他事情,”Ades说。 “拯救妇女分娩时所需的资源[有]。 我们不需要新药或新技术。 我们知道怎么做 - 它正在[建设]道路,资金,基础设施,安全交付,剖腹产,助产士。“