美国人需要改变他们对死亡的看法

时间:2019-08-05
author:郑集龋

按彭博社观点

遗憾的是,你会死的。 就这一点而言,你没有太多选择。 但是你的死可能涉及很多其他的决定,也许你想成为他们的决定者。

例如,您是否愿意在家中死而不是在医院? 如果你陷入昏迷而没有恢复的期望,你会想要保持活着吗? 当你无法做出那些选择时,谁应该为你做出这些选择?

如果这些事情让你感到不安,那么你并不孤单。 只有四分之一的美国成年人拥有所谓的预先护理指令,这是一份旨在回答这些问题的文件。 现在,医疗保险已经表示将支付医生与患者及其家属讨论该问题,因此可能会有更多的人参与其中。 这将是一件好事 - 特别是如果它鼓励人们更多地考虑他们的死亡率。

从政策的角度来看,更难以讨论的是它被金钱玷污了。 美国人在临终关怀上花了大笔钱 - 包括积极的治疗方法,几乎​​没有成功的前景,以及让病人过去几个月痛苦的每一个前景。 选择放弃这种干预措施可以节省资金,这正确地引起了对经济是动机的怀疑。

它不应该。 重新思考临终关怀应该是关于改善生活质量的护理。 即使它使医疗保健更加昂贵,这也是可取的。

在每种情况下将生命结束视为医疗紧急事件,而不是寻求舒适和尊严的时刻,这与大多数人的愿望背道而驰。 在一项调查中,70%的加利福尼亚人表示他们宁愿在家中死去; 只有三分之一的人。 另一方面,超过80%的慢性病患者表示他们希望在死亡时避免住院或重症监护。

三分之二的美国人说患者有时应该被允许死亡。 超过一半的人表示,如果他们患有一种没有改善希望的疾病,他们会希望他们的医生让他们死亡,这使他们完全依赖他人照顾; 只有三分之一的人说他们已经把这些愿望写下来了。

如何使死亡体验更符合人们所说的他们希望展开的方式? 部分变化可能来自医疗保健系统。 支付医生讨论有关生命结束的问题是一个开始 - 但他们还需要接受如何进行对话的培训,以确保结果最能反映每位患者的意愿。

大多数医学院或住院医师计划并非强制要求进行此类培训。 这需要改变。 指导患者完成这些问题的专业知识需要与任何其他程序相同的指导,实践和监督水平。

联邦政府可以以不同的方式扩大选择范围。 许多人在医院度过他们的生命,无果而且违背他们的意愿,因为医疗保险不会支付他们在家所需的医疗费用。 该计划仅涵盖某些类型的家庭护理,通常只是短期。 如果有人喂你或帮助你去洗手间,也不会付钱。 缺乏此类服务迫使许多人进入医院和护理设施,否认他们对家庭的舒适和熟悉(并且 - 轻声说 - 推高成本)。

其他变化会有所帮助。 弗吉尼亚州参议员马克·沃纳和佐治亚州参议员约翰尼·伊萨克森于6月份提出的一项法案将使医生更容易获得患者的预先护理指示,看看患者的目标与他们所获得的护理的关系。 州政府可以遵循医疗保险的领导,通过其医疗补助计划报销预先指导性对话,这些计划覆盖更多人。

尽管如此,这是一种文化变革,政府和医生不能也不应该指导它。 人们应该为自己和家人承担起思考这些问题的责任。 拖延的冲动很强烈,但有迹象表明态度可能正在发生变化。 当政府首次尝试向医生讨论临终关怀时,“死亡小组”的呼喊迫使他们撤退。 上周的公告产生了更少的阻力。

来自田纳西州的共和党代表菲尔·罗(Phil Roe)和党的医生委员会主席表示,他支持这一改变。 “这是没有人愿意谈论的事情,”他说,但这是“你应该坐下来与医生和家人讨论的事情。” 他是对的。

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